Az Egyesült Államok egészségügyi rendszere az ország egyik legmegosztóbb témája. Az ellátás minősége, hozzáférhetősége és költségei minden évben viták forrását képezik. Ezek a kérdések különösen érzékenyek a legfiatalabbak, a kisgyermekek ellátása tekintetében.
Amerikában rendkívül magas az egészségügyi ellátás, az orvosok és a kórházak színvonala, azonban az egészségbiztosítás rendszer rendkívül drága, és bonyolult. Egyeseknek fizeti a munkahelyük, de azok a kötelezően fizetendő biztosítások sokszor gyenge fedezetet nyújtanak.
Az amerikai biztosítási csomagok nem nyújtanak teljeskörű fedezetet. A csomag árától függ, hogy mit fizet a bíztosító az orvosoknak, a kórházaknak és a gyógyszerekért, a többit a betegnek kell hozzátennie. Ha minél olcsóbb a biztosítás, aminek még örül a polgár, annál kevesebbet térít a biztosító, ha orvoshoz kell menni, vagy bármilyen baja lesz.
Nem lehet bármilyen biztosítással bármelyik orvoshoz menni, csak azokhoz az orvosokhoz és ellátó részlegekhez, amelyekkel az adott biztosítónak van szerződése. A biztosítási díjak magasak, sok embernek megfizethetetlenek. Ezen próbált segíteni az Obamacare-nek nevezett szövetségi állami program, amely kifizeti a biztosítás díjának egy részét.
Trump mindent megtet azért, hogy az Obamacare-t megszüntesse, de saját republikánus frakciója sem szavazta meg a megszüntetést. Ezután úgy akarta tönkre tenni, hogy csökkentette az állam segítségét, hogy az Obamacare majdnem olyan drága lett, mintha valaki kifizetné az egész biztosítást. Biden aztán visszaállította az egészet.
Az emberek az Obamacare igénybevételekor a jövedelmük alapján kapnak segítséget, választhatnak a felkínált csomagok közül, aminek egy részét az állam fizeti, a másik részét pedig a biztosított havi díjak formájában. Ezekben a csomagokban fel vannak tüntetve a családtagok is lehetséges biztosítottként, így a kisgyerekek is. Ez megoldott.
Vannak azonban, akik annyira szegények, hogy az Obamacare sem segít rajtuk. Nekik a gyermekeknek járó ingyenes állami egészségügyet kell igénybe venniük, ahol van, és ahol jól működik. De ez nem minden államban van így. Miközben az amerikai egészségügyi rendszer sok kiváló orvosi intézménnyel és technológiával rendelkezik, számos adminisztrációs akadály és működési probléma veszélyeztetheti a kisgyermekek megfelelő ellátását, ami nem mindenhol ingyenes.
Mi történik, ha a legkiszolgáltatottabb generáció – a születés és az ötéves kor közötti gyermekek – nem fér hozzá az egészségügyi ellátáshoz? A legtöbb államban a kicsi gyerekek ingyenes egészségügyi biztosítással redelkeznek, de vannak, ahol nem.
Az Ethnic Media Services sajtóbeszélgetésén a szakemberek megdöbbentő adatokat közöltek, miszerint 2023-ban összesen 4 millió nem biztosított gyermek volt Amerikában. Ha ezek a gyerekek biztosítás hiányában nem jutnak megfelelő ellátáshoz, az nemzet válság, nemzeti tragédia. Márpedig vannak olyan rétegek, kisebbségek, amelyeknél ez a helyzet áll fenn.
A mostani problémák egy részét az okozza, hogy a Covid miatt mindenkire kiterjedt a Medicaid a vészhelyzetre tekintettel, de miután megszűnt a vészhelyzet, mindenki kikerült a rendszerből, és a jogosultaknak újra kellett regisztrálni. Így sok gyerek ellátása lefedetlen maradt, mert sokan nem is tudtak arról, hogy újra regisztrálni kell, mások nem jogosultak.
Általánosan azok az amerikai családok vannak legnehezebb helyzetben, akik nem elég szegények ahhoz, hogy bekerüljenek a legalsó kategóriába, ahol fizetnek mindent, de annyi pénzük már nincs, hogy kifizessék a tényleges árat. Ez igaz az egészségbiztosításra és az oktatásra is.
Egyes államokban a kórházak együttműködnek állami és magánalapítványokkal, amelyek a működési zavarok miatt keletkezett résekt próbálják betölteni. Vannak kórházak, amelyek működtetnek külön részleget, ahovabe lehet menni a gyerekekkel, s lehet kérni segítséget, amit az anyagi helyzet igazolása esetén minden további nélkül megkapnak, a költségeket a kórház átvállalja, több tízezer dolláros értékben is.
De ahol ez nincs, ott a szülők és a gyerekek a két szék közül a pad alá esnek. Texasban 1,3 millióval kevesebb a Medicaid-ellátásban részesülő gyermek, mint volt előtte, Floridában közel félmillióval kevesebb gyermek részesül Medicaidben, mint az újraregisztrálás előtt. Ezek a gyerekek kikerültek a rendszerből, senki nem tud róluk, mi van velük, hogyan oldják meg az egészségügyi ellátást.
Kaliforniában például olyan adminisztratív akadályok okozzák a problémát, hogy 2022-ben a törvényhozás jóváhagyta a több évre szóló folyamatos Medi-Cal-t, a Medicaid állami változatát a nulla és öt év közötti gyermekek számára, a finanszírozást azonban még nem jelölte meg. Ezért nincs fedezet az adott számlán, miközben a pénz megvan.
Gyermekek elveszítik egészségügyi ellátásukat, gyakran elírási hiba miatt is, nem pedig azért, mert már nem jogosultak. 2023 novemberében a problémás esetek 92%-a eljárási hiba vagy papírmunka miatt alakultak ki. Gyakran előfordul, hogy azok a családok, amelyek továbbra is jogosultak a fedezetre, eljárási okok miatt elveszítik azt. Lekésnek róla.
Olyan nevetséges okok miatt, hogy például a régi kapcsolatfelvételi adatokat nem újítják meg, nem kapják meg a megújítási értesítéseket, nem megfelelő a nyelvi segítségnyújtás, nehézségekbe ütközik az összes szükséges dokumentum összegyűjtése, és a megfelelő időben történő megújítás. Ez akkor derül ki, amikor valami beavatkozásra lenne szükség.
Azok, akik eljárási okokból elveszítik a Medi-Cal-t, 90 napos visszamenőleges fedezettel rendelkeznek, azaz kifizetik nekik az orvosi számlát, ha a fedezet újrakezdése előtti 90 napon belül állítják ki a rendelők. 2023 októberében 5,2 millió kaliforniai gyereknek – az állam 9 millió gyermekének több mint fele – volt Medi-Cal vagy CHIP, és ezek háromnegyede színes bőrű volt.
Csak az első életévben a csecsemőkkel legalább hétszer kell orvoshoz fordulni, ha nincs semmi baja, akkor is. Az egészség az élet első néhány évében, amikor az agyfejlődés 90%-a megtörténik, gyakori és időszerű látogatásokat és szűréseket tesz szükségessé, és még az egészségügyi lefedettség rövid hiányosságai is megzavarhatják ezt a gondoskodást.
Az egészségügyi ellátás hiányosságai súlyos hatással vannak a gyermekek fejlődésére és jólétére. Egy spanyolul beszélő szülő leírta a megdöbbenését, amikor elvitték a beteg lányukat az orvoshoz, és azt mondták nekik, hogy nem fedezi a gyermeket az állami biztosítás. Általános az a felfogás, hogy egyetlen gyerek sem maradhat fedezet nélkül, de a gyakorlatban ez mégsem sikerül. Mire megszavazzák, megoldják, adminisztrálják, hónapok telnek el.
„Gyakorló közösségi gyermekorvosként láttam, hogy mi történik, ha ebben a nulla és öt év közötti korban csökkentjük annak lehetőségét, hogy segítsük a gyerekeket, hogy a lehető legegészségesebbek legyenek” – mondta Dr. Ilan Shapiro, az AltaMed egészségügyi vezető és orvosi ügyekkel foglalkozó tisztje, egy közösségi klinikahálózat vezetője, amely mintegy 500 000 beteget, köztük 120 000 gyermeket szolgál ki.
Ha asztmában szenvednek a gyerekek, és alacsony az oxigénellátásuk, vagy fejlődésük lemarad, a szülőknek gondoskodniuk kell róluk, a gyerek kimarad az iskolából és a szociális fejlődésből, folytatta. Egészséges gyermekekből lehet egészséges felnőtt, de akik gyerekként nem kapták meg a megfelelő gondoskodást, mert nem volt biztosításuk, az tragikus hatással lehet felnőttkorban és a következő generációk életében.
