A „One Big Beautiful Bill Act” (OBBBA) elfogadása komoly felháborodást váltott ki az amerikai közegészségügyi szakértők körében, akik állami és helyi szintű határozott fellépést sürgetnek a Medicaid-programot érintő, leginkább sérülékeny közösségeket sújtó megszorítások ellen.
A törvényt tavaly júliusban fogadta el a Kongresszus, majd Donald Trump elnök írta alá. Az OBBBA jelentős átalakításokat vezet be a szövetségi költségvetésben: forrásokat von el olyan juttatások millióitól, amelyek eddig a rászorulók megsegítését szolgálták. A megszorítások a Medicaid mellett a Medicare, az élelmiszersegély (SNAP) és más, alacsony jövedelműeket támogató programokat is érintik.
A Kongresszusi Költségvetési Hivatal becslése szerint a törvény közel ezermilliárd dollárral csökkenti a Medicaid költségvetését, aminek következtében 16 millió ember veszíti el egészségbiztosítását. A törvény új jogosultsági feltételeket szab, többek között munkavállalási kötelezettséget ír elő, miközben megvonja a jogosultságot olyan legális bevándorlóktól is, akik korábban már részesültek a programban.
Az új rendelkezések messzemenő következményekkel járnak: vidéki kórházak zárhatnak be, egészségügyi dolgozók veszthetik el állásukat. A fogyatékkal élők, idősek és alacsony jövedelműek különösen nagy arányban veszíthetik el az ellátásukat. Kevesebben fordulhatnak háziorvoshoz, miközben többen szorulhatnak sürgősségi ellátásra. Az emelkedő költségek miatt sokan elkerülhetik a rendszeres, megelőző vizsgálatokat, ami súlyosbodó betegségeket vetít előre. A biztosítási díjak akár 75%-kal is emelkedhetnek.
Augusztus 1-jén, a Medicaid 60. évfordulóján tartott sajtótájékoztatón, amelyet az American Community Media szervezett, szakértők beszéltek a fenyegető, ám még nem végérvényesen elveszett jövőről.
Anthony Wright, a Families USA igazgatója rámutatott: az egyes államoknak lehetőségük van mérsékelni a károkat azáltal, hogy maguk határozzák meg az új szabályozás bevezetésének módját. Ezek az állami döntések határozhatják meg, mennyire súlyos következményekkel jár majd az OBBBA.
„Az államok dönthetnek. Eldönthetik, hogy végrehajtják-e ezeket a megszorításokat, vagy inkább saját forrásokat teremtenek. Dönthetnek arról is, hogy milyen szigorú változatát alkalmazzák ezeknek az intézkedéseknek” – mondta Wright.
A döntések kiterjedhetnek a bürokratikus akadályok mértékére, a munkavégzés igazolásának gyakoriságára, vagy arra, milyen sűrűn kell státuszjelentést benyújtani. A megoldások között szerepelhet az elektronikus jelentkezés egyszerűsítése, vagy mesterséges intelligencia alkalmazása az adminisztrációban. Ezek a részletek jelenthetik a különbséget aközött, hogy valaki megtartja-e az ellátását vagy sem.
Az állami politikák szerepe arra is rávilágít, hogy a törvény következményei nem egyenletesen fognak jelentkezni: a republikánus és demokrata vezetésű államok közti politikai megosztottság meghatározhatja a betegek kilátásait is.
Cary Sanders, a California Pan-Ethnic Health Network vezető szakértője elmondta: Kalifornia saját Medicaid-rendszere, a Medi-Cal, példaként szolgálhat más államok számára. Az Affordable Care Act elfogadása után az állam további lépéseket tett az egészségügyi hozzáférés kiterjesztésére és az esélyegyenlőség előmozdítására. Ma már alapjognak tekintik az egészségügyi ellátást, és mindössze 6%-ra vannak az egyetemes biztosítottságtól.
„Kiterjesztettük az egészségügyi ellátást minden kaliforniaira, függetlenül a bevándorlási státuszuktól. Csökkentettük a biztosítási díjakat, megszüntettük az önrészt a legszegényebbek számára, és törvénybe foglaltuk az erősebb fogyasztóvédelmet is” – mondta Sanders.
Kalifornia kormányzója, Gavin Newsom szerint az állam 30 milliárd dollár szövetségi forrástól esik el a megszorítások miatt – ezt az összeget az állam saját forrásaiból képtelen lenne előteremteni. Ugyanakkor lehetőség van új bevételek keresésére: például a vállalati adókedvezmények lezárásával, amelyek lehetővé teszik, hogy nagy munkáltatók kibújjanak az egészségügyi ellátás biztosítása alól.
Az egészségügyi érdekvédők a lakosság tájékoztatásának fontosságára is felhívják a figyelmet. Például sok kórház köteles ingyenes vagy kedvezményes ellátást nyújtani a biztosítatlan vagy alulbiztosított betegeknek, ha jelentős orvosi kiadásaik vannak. Ha ezekről az opciókról több ember tudna, és a kórházak megfelelően szűrnék a rászorulókat, sokkal kevesebben maradnának ellátás nélkül.
Ahogy az államok és az egészségügyi dolgozók továbbra is próbálják feldolgozni a törvény következményeit, politikai elemzők figyelmeztetnek: nem szabad figyelmen kívül hagyni a politikai tényezőket sem. A felelősségre vonás, a közösségi szerveződés és a hatékony politikai kommunikáció kulcsfontosságú lehet a jövőbeni egészségügyi egyenlőség megteremtésében.
„Felelősségre kell vonnunk azokat, akik megszavazták ezt a törvényt. A következmények súlyosak: emelkedő díjak, megszűnő biztosítások, leépített szolgáltatások. Az embereknek látniuk kell az összefüggést a törvény és saját élethelyzetük között” – hangsúlyozta Wright.
Az OBBBA révén a republikánus képviselők meghosszabbították a gazdagokat és nagyvállalatokat érintő adókedvezményeket, miközben nem hosszabbították meg azokat az adójóváírásokat, amelyek az egészségügyhöz való hozzáférést segítenék. Wright szerint ezért a Medicaidet politikailag is ellenállóbbá kell tenni, erős támogatói bázist kell kiépíteni az olcsó egészségügyi ellátás pártolói között. Ha a képviselők azt látják, hogy választási sikerük összefügg az egészségügyi igazságossággal, nagyobb eséllyel fognak kiállni mellette.
A demokraták már elkezdték kidolgozni a 2026-os félidős választások stratégiáját. Egy világos, megfizethető és hozzáférhető egészségügyi rendszer víziója kulcsszerepet játszhat ebben. Sanders szerint minél többen ismerik meg a törvényt, annál népszerűtlenebb lesz – ezért is fontos az oktatás és tájékoztatás a kampány során.
Sanders hangsúlyozta: nem véletlen, hogy egyszerre éri támadás a Medicaidet és a polgárjogokat. A Medicare nemcsak egészségügyi program, hanem egyúttal szegénységellenes eszköz is, amely alapja lehet a faji és társadalmi esélyegyenlőség előmozdításának. Mivel az egészségügyi kiadások gyakran vezetnek csődhöz, különösen fontos megvédeni ezt a programot, amely 60 éve segít embereket kiemelni a mélyszegénységből.
„A Medicaid valójában lehetővé tette, hogy családok megvédjék magukat a szegénységtől, hogy az erőforrások eloszlása igazságosabb legyen, és hogy egészségesebb életet élhessenek” – mondta Sanders.
Dr. Ilan Shapiro Strygler, az AltaMed Health Services egészségügyi főtanácsadója szerint közösségi innovációkra van szükség, hogy felszámoljuk azt a félelmet és bizalmatlanságot, amely a szegény és bevándorló közösségekben terjed. A „White Coats for a Change” elnevezésű programja célja, hogy erősítse a betegek hangját, és pozitív narratívát teremtsen az elérhető egészségügyről.
„Meg kell értenünk és részeseivé kell válnunk a párbeszédnek. Meg kell osztanunk közösségeink történeteit, hogy ezzel is erőt adjunk” – mondta Strygler. „Ha arcot adunk ezeknek a történeteknek, és konkrét lépésekkel, civil szervezetekkel közösen dolgozunk, az reményt adhat és jobb forrásokat teremthet a közösségeinknek.”
A Trump-kormányzat országos razziákkal erősítette meg a bevándorlási törvények betartatását, ami jelentősen rontotta a bevándorlók biztonságérzetét az egészségügyi rendszerben. A Medicaid-jogosultak személyes adatai a Belbiztonsági Minisztériumhoz kerültek, ami sokakban félelmet és bizonytalanságot kelt.
A helyi erőforrásokba való befektetés – például az anyanyelven beszélő orvosok elérhetővé tétele, a távgyógyászat és mozgóklinikák bővítése – hozzájárulhat nemcsak a testi, hanem a társadalmi egészség javításához is. Az OBBBA azonban hosszú árnyékot vet az egyenlőségért folytatott harcra.
„Ez az a pillanat, amikor meg kell osztanunk betegeink történeteit” – mondta Strygler. „Fel kell emelnünk a mi hangunkat is, mint egészségügyi szolgáltatók. Mert higgyék el, én 2008 óta járom az országot, minden elképzelhető közösségben dolgoztam. Tudom, mit jelent a Medicaid. Ez egy életmentő program. Egy lehetőség arra, hogy valaki elindulhasson felfelé.”
